对于高血压患者来说，白天的高血压更容易发现和监测，而到了夜间睡眠时段，血压还高不高，有没有控制下来，往往就更难识别。但在临床实践中，夜间高血压的患者并不少见，而且由于夜间高血压的隐蔽性更强，因夜间高血压带来心脑血管事件的情况也并不罕见。

就在近日，我国发布了第一部《夜间高血压中国管理中国专家共识》，在该共识中，对于夜间高血压的流行病学情况，夜间高血压的诊断，夜间高血压的管理控制等，都结合近年来的临床研究数据，进行了详细的阐释，今天的这篇科普，就结合夜间高血压新专家共识的相关内容，和大家聊一聊夜间高血压控制的那些事儿。

通常说来，在夜间休息时段，人体的血压是处于低谷状态的，因此，不论白天血压如何，如果夜间的平均收缩压超过120mmHg，舒张压大于70mmHg时，就算是夜间高血压的问题了。一些已经服用降压药进行降压治疗的朋友，如果白天血压控制在130/80mmHg以下，但夜间血压仍然超过120/70mmHg的水平，可定义为“未控制的夜间高血压”。

对比相关医学数据的统计显示，中国人患夜间高血压的比例比欧美人群更高，这个比例高达10%左右，而欧美地区的夜间高血压比例为6.0%~7.9%。亚洲人和非洲人，老年人，糖尿病患者，慢性肾病患者，敏感性高血压患者，都是夜间高血压的高发人群，一项慢性肾病调查研究显示，患慢性肾病的人群中，夜间高血压的比例高达73%！

因此，了解自己的血压控制情况，如果存在夜间高血压的情况，对夜间高血压进行积极控制，都是非常有必要的，减少高血压健康危害的重要方面，想要了解自己是否有夜间高血压的问题，夜里起来测血压是不现实的，目前夜间高血压诊断的金标准是24小时动态血压监测，通过这样的实时动态监测，能够了解自己的血压波动情况，如果条件允许，建议在3~6个月重复一次，以确认夜间高血压的问题。

对于夜间高血压的治疗，在专家共识中也给出了一定的用药建议，首先，在降压药物选择方面，建议尽量选择降压峰谷比大约50%的长效降压药来加强夜间高血压的控制，例如一些长效的沙坦类药物，地平类药物，以及合用利尿剂的复方制剂，β受体阻滞剂等，都是可以结合实际情况选用的降压药。

联合使用长效降压药也是一种好选择，一项小型随机临床研究中，厄贝沙坦氨氯地平片能够更好地加强厄贝沙坦单药治疗无法控制的夜间高血压控制，对于合并糖尿病、慢性肾病等问题的高血压患者，厄贝沙坦氨氯地平，厄贝沙坦氢氯噻嗪等药物，都能够加强夜间高血压的控制。

指南中推荐氨氯地平，培哚普利，替米沙坦等长半衰期降压药，以及硝苯地平，美托洛尔，多沙唑嗪等缓控释长效制剂，这些药物足量用药或联合用药，能够有助于加强白天以及夜间的高血压控制。

除了上述经典的长效降压药以外，在专家共识中，还介绍了一些近年来新上市的新型药物，这些新型药物在加强夜间高血压控制方面，也显示出了良好的降压效果，分别为大家简述如下。

1、阿利沙坦酯

这个药物是我国自主研发的1.1类新药，是一种前体药物，进入人体后会转化为具有降压作用的或许成分，临床数据显示，每天造成口服阿利沙坦共12周后，24小时动态血压监测显示，夜间血压下降了5.4/5.4mmHg。药物不但能够起到血管紧张素的抑制作用，还能够减少钠与尿酸的重吸收，发挥多重作用，加强了夜间高血压控制。

2、沙库巴曲缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦是一种新型降压药，能够在抑制血管紧张素活性的同时，增强利钠肽系统，起到排钠利尿，舒张血管的作用。临床数据显示，沙库巴曲缬沙坦能够使夜间收缩平均下降5.9mmHg，舒张压平均下降7.4mmHg。

3、艾沙利酮（Esaxerenone）

艾沙利酮是一种新型的非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，四期临床数据显示，268名高血压患者中，在使用药物进行基础降压治疗12周，28周后，反杓型患者的夜间收缩压分别下降了24.4mmHg，25.5mmHg，非杓型患者的夜间收缩压分别下降了14.2，18.6mmHg。此类药物除了艾沙利酮之外，还有非奈利酮。

4、格列净类降糖药

达格列净，恩格列净等SGLT2抑制剂类药物时用于2型糖尿病的新型药物，除了有效降糖以外，还能带来一定的降压作用，荟萃分析显示，格列净类药物能够使2型糖尿病患者的夜间高血压下降2.62/1.60mmHg，这个数据作为降糖之外夜间高血压控制额外获益，也是很不错的。

5、阿普沙坦（Aprocitentan）

这个新型的沙坦类药物是一种双重内皮紧张素受体拮抗剂，在难治性高血压的相关临床研究中，阿普沙坦治疗4周后，患者的夜间收缩压相比安慰剂组下降了5.1~7.4mmHg。

参考文献：

夜间高血压管理中国专家共识.中华高血压杂志.2023.31(7):610-618.

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