得了冠心病怎么治疗？一般来说有药物、介入（支架或球囊扩张）和搭桥三种方案。具体需要医生根据冠状动脉CTA或者造影结果来决定。

血管狭窄小于75%的轻中度患者可以选择药物治疗。包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林和或氯吡格雷）、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的调脂药物（他汀类）、控制心跳频率的药物（美托洛尔或比索洛尔）、扩张冠状动脉的药物（单硝酸异山梨酯或尼克地尔）等。需要强调的是冠心病患者LDL-C的水平应控制在1.8mmol/L以下，如果发生过心肌梗死则需要降至1.4mmol/L以下，为了达到这一目标可能需要联合多种降脂药物，包括皮下注射的新型调脂药物PCSK9抑制剂（瑞百安或波利达）。

如果血管狭窄在75%以上，且经常有心绞痛的症状，则建议行冠状动脉支架植入术或药物球囊扩张成形术。血管直径在2.75mm以上、非左冠状动脉主干、非血管分叉部位的病变首选支架治疗。血管直径在2.75mm以下、血管分叉部位病变、已植入支架再次狭窄的部位可考虑药物球囊扩张成形术治疗。目前冠状动脉支架多为不可降解的金属支架，许多患者对体内植入金属异物持排斥的态度。但是从全世界来看冠心病植入非降解的金属支架仍是主流，尤其急性心肌梗死时植入支架是最快速有效的救治方法，包括美国前总统克林顿、小布什、前副总统切尼、法国前总统萨科齐、我国钟南山院士都植入过冠状动脉支架。事实证明“植入支架后人就废了”之类的谣言是非常荒谬的。

随着材料及器械的进步，冠心病介入治疗领域追求的是“非植入”理念。药物球囊、聚乳酸基质的可降解支架目前已在临床使用，铁或镁基金属的降解支架也即将上市。未来治愈狭窄而不植入异物将成为冠心病介入治疗的主流。

搭桥，就是血管移植手术，截取自身其它部位完好的血管一端接在主动脉上，另一端跨过狭窄或堵塞部分接到冠状动脉无病变的远段，血流将经桥血管到达远端。冠状动脉多支多处严重狭窄、糖尿病合并左冠状动脉主干狭窄、合并需要开胸手术治疗的瓣膜病或其它疾病首选冠状动脉搭桥治疗。

（三亚中心医院〈海南省第三人民医院〉刘尚军）

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