东方网记者王永娟通讯员陈霞琼、肖鑫11月22日报道：肾衰竭患者为维持生命，只能通过血透将血液净化。因此，用来维持血液透析的血管通路，被称作“生命线”或“生命通道”，这条线一旦堵塞，患者就会有生命危险。日前，同济大学附属上海市第四人民医院（以下简称：上海四院）肾内科，通过微创介入治疗，为透析内瘘血管狭窄导致左侧手臂重度水肿的尿毒症王阿婆（化名），保住了使用14年之久的自体动静脉内瘘，也让其肿胀到无法抬起的手臂“恢复如初”。她脸上也露出久违的笑容。

据了解，王阿婆是一名71岁的维持性血液透析患者，14年前因肾脏病进展至尿毒症期，开始血液透析治疗。因她自身血管条件较差，先后5次尝试建立自体动静脉内瘘，最终建立左上臂建立高位动静脉内瘘并维持血液透析。2021年开始，王阿婆先后出现左上臂动静脉内瘘流量降低伴左侧手臂肿胀，并于外院两次行血管覆膜支架植入术，术后内瘘流量改善，手臂肿胀较前改善。

今年10月，王阿婆再次出现内瘘功能不良，伴左侧手臂肿胀加重，遂就诊于上海某院血管外科，给予行PTA血管球囊扩张术。术后王阿婆左侧手臂进行性水肿导致手臂无法自主抬起，痛苦不堪。接着，王阿婆咨询多家医院，均未能获得有效的治疗治疗方案。

后来，王阿婆慕名至上海市第四人民医院肾脏内科门诊就诊，陈舜杰主任接诊患者后，第一时间将她收治入院。查房时，王阿婆指着自己的左手，对医生说的第一句话就是“医生，能不能在这戳几针放放水啊”，看着患者痛苦的表情和肿胀到皮肤发红渗水的手臂，陈舜杰心中是“五味杂陈”。

查房后陈舜杰提出，无论采用什么方法和方案，最终的目的是为王阿婆解决问题。王阿婆外院行PTA血管球囊扩张术后出现左侧手臂重度水肿致功能障碍，同时伴有胸壁静脉曲张，考虑中心静脉或近心端血管出现急性狭窄甚至闭塞，导致血液回流障碍所致，立即完善“中心静脉+左上肢静脉CT造影（CTV）”三维重建检查，初步判断病变部位和性质，并根据结果制定下一步治疗方案。

王阿婆血管重建提示左侧头静脉弓及腋静脉重度狭窄。陈舜杰仔细评估后，详细制定治疗方案。首先在DSA下尝试开通狭窄的头静脉弓及腋静脉，改善血液回流，消除手臂肿胀。如血管狭窄无法再通，考虑对侧建立高位动静脉内瘘或尝试人造血管，最后还可以考虑数字减影血管造影（DSA）下放置带涤纶套（cuff）的半永久透析导管，但后两种方案都需要扎闭左上臂动静脉内瘘。结合王阿婆强烈要求保留内瘘要求，以及其家庭经济实际情况，首先选择DSA下开通狭窄血管。

肾脏内科杨明博士在导管室医技团队全力配合下，为患者实施了狭窄血管的球囊扩张术。术中反复尝试分别开通头静脉弓与腋静脉，头静脉弓处狭窄较顽固，高压球囊“近爆破压”仍无法打开，而腋静脉狭窄处球囊扩张后出现顽固性弹性回缩，考虑患者头静脉弓处代偿侧支血管开放可，且强行开通预后无法保证，采取优先保障腋静脉回流的策略，于是选择价格相对便宜的裸支架疏通腋静脉回流至锁骨下静脉，内瘘血流则通过头静脉弓处的代偿侧枝回流。

杨明介绍，手术过程顺利，腋静脉狭窄扩张后给予植入裸血管支架，血液回流通畅。术后第1天，王阿婆左侧手臂显著消肿，内瘘震颤显著，上臂围由39厘米缩减至34.5厘米。术后第3天，王阿婆上臂围由34.5厘米缩减至32.5厘米，前臂围由29厘米缩减至26.5厘米。术后第7天，王阿婆上臂围由32.5厘米缩减至31厘米，前臂围由26.5厘米缩减至24厘米，出院时整个手臂基本恢复正常。王阿婆不仅保住了14年的内瘘，其流量也较前显著改善，王阿姨又可以自由的抬起手臂。返回搜狐，查看更多

责任编辑：

未经允许不得转载：头条资讯网_今日热点_娱乐才是你关心的时事 » 透析阿婆血管狭窄、手臂重度水肿 上海四院微创介入保住其14年“生命通路”