11.16世界胰腺癌日

世界胰腺癌联盟将每年11月的第三个星期四定义为“世界胰腺癌日”，作为全球致死率最高的癌症之一，目前胰腺癌患者的5年生存率仍为个位数，因此也被称为“癌中之王”。

胰腺——“隐居”的消化器官

位置隐蔽

在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官——胰腺。胰腺虽小，但作用非凡，因为它是一个有外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。

（胰腺位于人体脏器中的位置）

胰腺大部分“隐居”在腹膜后（胰尾位于膈脾韧带之内因此位于腹腔内），这样一来，其知名度远不如胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。

胰腺癌——被称为“癌中之王”

何以凶险

《胰腺癌诊疗指南(2022年版)》指出，近年来胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势，位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。

据预测，2030年胰腺癌在全球的死亡率将位居第2位，成为名副其实的“癌中之王”。

（胰腺癌解剖学概念图）

再来看五年相对生存率，胰腺癌可谓是“众癌之王”。这个词并不是说治疗后只能活五年，而是指经过五年治疗仍然存活的患者比例，数值越高说明被治愈的概率越大。

根据在《柳叶刀》上发表的一项基于中国17个癌症登记处人群数据的研究，2012-2015年，胰腺癌的五年相对生存率仅为7.2%，在所有癌症中倒数第一。

近10年来，胰腺癌在中国的发病率逐年增高，患者平均生存期仅4~6个月。绝大多数胰腺癌患者在确诊时已是中晚期，手术切除率不足20%。

为何胰腺癌患者生存率低？

发病特点

胰腺癌“三高三低”的特点：

三高：发病率高，复发率高，死亡率高；

三低：早期诊断率低，手术切除率低，药物有效率低。

①起病隐匿，早期很可能没有任何症状或是出现一些容易被误诊为消化道异常的表现，让人们忽略；

②胰腺藏于腹腔深处，周围存在有很多重要的血管，这直接导致胰腺癌的手术切除率仅有20~30%；

③胰腺癌属于原发、先天耐药疾病，使用药物治疗的有效率很低。

（胰腺3D模型）

胰腺癌更容易盯上哪类人群？

高危因素

根据国家卫健委发布的《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》，目前胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。

长期吸烟，高龄，高脂饮食，体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。家族遗传是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌患者具有家族遗传性。

“吸烟的量越大，胰腺癌发病率就越高。同时，嗜酒，尤其是有酒精代谢异常(一喝酒就脸红)的人，也得警惕胰腺癌的发生。”苏州明基医院普外科陈建锋主任提醒，职业暴露、糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺囊性肿瘤、遗传因素等也可增加胰腺癌的发生率。

满足以下任一项，即可认为存在胰腺癌患病风险：

·年龄超过40岁且出现非特异性腹部症状

·胰腺癌家族史

·新发糖尿病，尤其是60岁以上患有非典型糖尿病或快速发展的胰岛素抵抗，且无家族史或肥胖症

·慢性胰腺炎，特别是伴有癌前病变

·导管内乳头状黏液性肿瘤

·家族性腺瘤性息肉病

·良性疾病远端胃大部切除术，尤其是切除术后20年

·有吸烟史、饮酒史或长期接触有害化学物质

胰腺癌出现哪些症状应警惕？

善于伪装

胰腺癌病情进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。因此，早发现、早治疗显得尤为重要。《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》介绍了胰腺癌的主要临床表现。出现以下症状时，需要提高警惕。

第一，腹部不适或腹痛是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。

第二是消瘦和乏力。80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体质量减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。

第三是消化道症状。当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。

第四是黄疸。与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。

此外，部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。

胰腺癌究竟该怎么筛查呢？

检查手段

01

超声

胰腺超声检查简便易行、无创无辐射，是胰腺癌的初筛方法，但胰腺属于腹膜后器官，易受腹腔肠气及皮下脂肪的干扰。

02

上腹部CT

是目前常用的胰腺无创性影像学检查方法。

03

血液肿瘤标志物

临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物包括：糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)等。其中，CA19-9是诊断胰腺癌应用价值最高的标志物，可用于胰腺癌的辅助诊断、疗效监测和复发监测。

当筛查结果异常或无法确诊时，需进一步磁共振/磁共振胰胆管成像、超声内镜检查(EUS)和(或)PET-CT等检查明确。

如何降低胰腺癌发生的可能？

做好预防

切忌长期大量吃高脂肪、高蛋白、高糖食品。多食新鲜水果和蔬菜，日常饮食需注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮的摄入，其中的维生素和微量元素可抗自由基和抗氧化，有利于防癌抗癌。保持进食规律。戒烟、不酗酒，提倡饮茶，适量饮茶能够提高免疫功能和防癌。工作中要做好防护，少接触萘胺和苯胺等有害化学物质。积极预防与治疗与胰腺癌相关的疾病，如慢性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、糖尿病等。加强体育锻炼，增强体质，避免超重和肥胖，保持良好情绪。

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