2022年10月武汉亚心总医院任海波教授于JournalofThoracicDisease杂志(IF=3.005)发表文章证实了西维来司他钠可改善需要长时间机械通气的ATAAD（急性StanfordA型主动脉夹层）患者术后氧合指数和炎症反应。该项回顾性研究一共纳入71例ATAAD患者，结果显示西维来司他钠组死亡率较对照组降低（10%VS13.73%），亚组分析显示，机械通气时间＞96h的患者，对照组48小时（P＝0.001）和72小时（P＝0.002）氧合指数显著低于西维来司他钠组，术后第4天，西维来司他钠WBC计数（P＝0.015），PCT水平（P＝0.033）明显低于对照组。

经体外循环(CPB)的急性StanfordA型主动脉夹层(ATAAD)术后的全身炎症反应综合征(SIRS)与死亡率密切相关。虽然西维来司他钠已被批准用于急性肺损伤患者的治疗，但目前还没有足够的证据表明它能改善炎症反应并降低相关死亡率。我们的研究旨在探讨西维来司他钠治疗急性StanfordA型主动脉夹层炎症反应的疗效和安全性。

回顾性分析从2021年1月至2021年12月在我中心接受手术治疗的71例ATAAD患者。将患者分为西维来司他钠组和对照组。收集患者术后氧合指数(PaO2/FiO2)、白细胞(WBC)计数、降钙素原(PCT)水平、白细胞介素-6(IL-6)水平、呼吸机使用时间(小时)、重症监护病房住院时间(天)和28天死亡率等临床信息。采用非配对Student，st检验、Wilcoxon秩和检验、卡方检验和重复方差分分析(ANOVA)比较两组间统计学差异。

71例患者根据使用(或不使用)西维来司他钠(上海汇伦生物)分为以下两组:(1)西维来司他钠组(n=20);(2)对照组(n=51)。西维来司他钠仅在试验组使用，以0.2mg/kg/h持续静脉输注(300mg西维来司他钠溶解在50mL0.9%生理盐水中)3-7天。由ICU医生在入院时诊断为ARDS，并决定是否使用西维来司他钠，两组患者均接受临床常规治疗。

1、临床数据

根据纳入标准，最终纳入71例患者，其中对照组51例(72%)，西维来司他钠组20例(28%)。两组患者年龄、性别、身高、体重、APACHEⅡ评分、术前超声心动图左室射血分数、血常规、肝功能、肾功能比较，差异均无统计学意义(P>0.05;见表1)。

表1.患者入ICU当日的基本情况

数据以均数±标准差表示。APACHEⅡ：急性生理和慢性健康评估；WBC：白细胞；Hb：血红蛋白；ALT：谷丙转氨酶；TBIL：总胆红素；DBIL：直接胆红素；SU：血清尿素；SCr：血清肌酐；GFR：肾小球滤过率。

2、术后氧合指数和炎症指标的变化

对照组与西维来司他钠组术后4、12、24、36、48、72、96h的氧合指数(PaO2/FiO2)比较，差异均无统计学意义(P>0.05；见表2);此外，WBC计数、PCT水平和IL-6水平在两组间无显著差异(均P>0.05)。

表2.两组患者术后氧合指数(PaO2/FiO2)比较

数据以均数±标准差表示。

3、亚组分析

对患者的进一步分析显示，对照组16例(72.7%)和西维来司他钠组6例(27.3%)机械通气时间>96h;术后48h，对照组氧合指数(PaO2/FiO2)为149±53，西维来司他钠组为260±66(P=0.01，见图1)；术后72h，对照组氧合指数(PaO2/FiO2)为165±66，西维来司他钠组为288±95(P=0.02，见图1)。西维来司他钠组WBC计数、PCT水平、IL-6水平较对照组明显降低；术后第4天，西维来司他钠组与对照组WBC计数、PCT水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05；见图2)。

图1.机械通气时间为>96h的患者氧合指数比较。

图2.机械通气时间为>96h的患者炎症介质比较。

(A)白细胞计数：aP=0.262;bP=0.015。

(B)PCT水平：aP=0.075;bP=0.033。

(C)IL-6水平：aP=0.272;bP=0.854。

4、ICU住院时间和死亡率

在ICU住院期间，本研究纳入的71例患者中有9例死亡，总死亡率为12.68%。对照组死亡率为13.73%(7/51)，西维来司他钠组死亡率为10%(2/20)组。西维来司他钠组死亡率呈下降趋势；然而，死亡率在两组间无显著差异(P=0.393；见表3)；两组ICU住院时间无差异(西维来司他钠组：8.75±4.80天;对照组：8.04±5.92d；P>0.05)。

表3.疗效终点（28天）

数据以均数±标准差表示。

5、不良反应

术后1~7d肝功能不全(ALT、AST、TBIL、DBIL升高)或肾功能不全(SU、SCr升高，GFR降低)两组之间无显著差异(P＞0.05)。

在本研究中，我们探讨了西维来司他钠在治疗ATAAD术后全身炎症反应中的疗效。研究证实了西维来司他钠能改善ATAAD术后的氧合指数和炎症反应，尤其是需要长时间机械通气的患者。鉴于其对炎症反应的显著治疗作用，西维来司他钠可能是各种炎症疾病的潜在治疗方法。返回搜狐，查看更多

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