众所周知，头颈部恶性肿瘤存在颈部淋巴结转移的可能。因此，预防与治疗肿瘤的颈部淋巴结转移是头颈部恶性肿瘤综合治疗的关键环节。

颈淋巴结清扫术是头颈部恶性肿瘤外科治疗方案中的核心内容之一。颈淋巴结清扫术的发展距今已有一百多年的历史。早在19世纪，外科医师们就发现，在头颈部恶性肿瘤的治疗过程中，仅切除肿瘤原发灶往往会导致治疗的失败。根据头颈部恶性肿瘤淋巴道转移的规律及特点，头颈外科先驱们展开了不懈的探索，不断地修正治疗方案。

1894年美国的Halsted奠定了恶性肿瘤的外科治疗原则-恶性肿瘤原发灶及周围软组织整块切除+区域淋巴结清扫术。随后，Crile于1905及1906年的学术报道中提出了根治性颈淋巴结清扫术的概念。20世纪40年代至60年代中，头颈外科医师们通过不懈努力，最终提出了在完整清除颈部转移淋巴结的基础上，保留颈部非淋巴组织的改良根治性颈淋巴结清扫术概念。此概念的提出，对于改善头颈肿瘤患者术后的生活质量具有划时代意义。

1980年后，以美国MDAnderson癌症中心为主的头颈外科医师们，根据头颈部各部位、各器官肿瘤的淋巴道转移特点，正式提出了择区性颈淋巴结清扫术概念；临床上，为了便于描述区域性颈淋巴结(图1A)，学者们提出了一种颈部淋巴结的分区方法(图1B)。2016年，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会组织国内相关专家，发表了我国的头颈部鳞状细胞癌颈淋巴结转移处理的专家共识。此共识对于我国头颈部鳞癌及其他恶性肿瘤的颈部淋巴结转移规范化治疗产生了深远的影响，具有里程碑式的意义。

图1A人体颈部淋巴结的分布（图片选自耳鼻咽喉头颈外科临床解剖学第2版）；图1B颈部淋巴结的分区系统（图片选自耳鼻咽喉头颈外科临床解剖学第2版）

临床上的头颈部恶性肿瘤常来源于上呼吸道与上消化道，如鼻腔鼻窦、口腔、鼻咽、口咽、喉咽、喉、颈段气管及食道等，此外还包括涎腺与甲状腺等。头颈外科医师常根据头颈恶性肿瘤的具体病情，执行针对性的颈淋巴结清扫术；其目的在于切除肿瘤转移的淋巴结及肿瘤浸润的原发灶附近组织，同时功能性地保留正常的脏器、神经、血管及肌肉等。颈淋巴结清扫术不仅具备治疗效应，同时也有预防效应。临床上，对于在常规检查中未发现有明确颈部淋巴结转移的某些头颈肿瘤患者，头颈外科医师常根据肿瘤的不同部位、病理类型及T分期，有针对性地进行预防性的择区颈淋巴结清扫术。择区性颈淋巴结清扫术对于清除隐匿的颈部转移淋巴结具有十分重要的意义。

近年来，我们的咽喉头颈外科团队根据头颈肿瘤患者的原发灶部位、病理类型、临床分期，同时兼顾患者的具体情况，制定头颈肿瘤原发灶切除联合颈淋巴结清扫术的个性化治疗方案。手术团队以彻底清除头颈肿瘤原发灶及颈部转移淋巴结为前提，最大程度地保留颈部各重要器官、神经、血管及肌肉等的正常解剖及生理功能，兼顾患者的生存率及生活质量。下图为手术团队为喉癌、下咽癌、口咽癌、腮腺癌、甲状腺癌等头颈肿瘤患者实施颈淋巴结清扫术的示例(图2-6)，取得了满意的外科治疗效果。

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图2A-C喉癌的改良根治性颈淋巴结清扫术

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图3A-F下咽癌及口咽癌的颈淋巴结清扫术

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图4A-C甲状腺癌的改良根治性颈淋巴结清扫术

参考文献：

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4.彭喆,田文,姚京等.cN0甲状腺乳头状癌行中央区颈淋巴结清扫术的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(5):618-622.

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任小锦，湖南省著名耳鼻喉专家、岳阳市耳鼻喉头颈首席专家，岳阳首届十大名医，岳阳市专家协会成员、岳阳市耳鼻喉头颈科专业委员副主委。

曾师从我国著名耳鼻喉专家王政敏院士和许庚教授。从医30余年，德艺双馨、名满湘北，曾任岳阳市二医院五官科分院院长、广济医院院长。赴美国加洲等医疗中心考察学习。

岳阳巴陵医院耳鼻咽喉头颈外科首席专家，是国内为数不多的将耳鼻喉诊疗研究作为终身目标的专家。

鸿儒博学，创新严谨

2020年，任小锦从耳鼻喉研究理论上分析和总结耳鼻喉临床治疗实践逐渐形成并提出以“系统、规范、精准、易操作、可重复”为关键词的《耳鼻喉综合诊疗方案》2.0版。其核心及创新支点在于治疗思路的转换：由快速消除耳鼻喉疾病转变为逐渐适应耳鼻喉部分疾病。返回搜狐，查看更多

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