导语：腰椎管狭窄是老年人的常见病，在65岁以上的老年人中，椎管狭窄是进行腰椎手术最常见的原因。1803年，AntoinePortal首次描述该疾病，随后正式提出了椎管狭窄的这一名词。椎管狭窄是一解剖学诊断，可发生在中央管、侧隐窝或椎间孔中，不同位置的神经压迫所产生的症状各不相同。

01腰椎管狭窄临床表现

1、腰椎管狭窄常见症状

包括神经源性跛行和神经根性疼痛

2、神经源性跛行的患者

可出现腰腿部疼痛，表现为发沉、无力、肌肉紧束缚感，多为双侧受累，疼痛部位往往与神经皮节分布区域不一致；长时间行走或者站立时症状加重，短暂休息后症状可减轻。脊柱屈曲类动作，如弯腰、坐着时，症状可以减轻，患者常常描述弯腰推车、骑自行车、上坡、开车时疼痛可减轻；脊柱后伸动作症状会加重，腰椎管狭窄的患者往往抱怨上坡容易，而下坡困难。

02腰椎管狭窄的检查

1、体格检查

腰椎管狭窄患者初期常没有神经系统阳性体征，可以通过让患者行走，直到出现症状时再查体就可能发现力弱、感觉缺失以及腱反射的体征。侧隐窝狭窄的患者会有神经根性的症状改变。一般情况下神经根症状不会那么明显，但是当神经受压程度加重，患者的神经根症状就会出现。

2、辅助检查

（1）平片检查

除了正侧位片外，也要考虑检查腰椎过伸过屈位和斜位片。通过X线检查可排除脊柱侧弯和脊柱滑脱，同时可观察脊柱有无动态不稳。

2、CT检查和CT椎管造影检查

CT平扫能够很好的显示椎管骨性结构，对软组织的病理改变略逊于MRI。CT椎管造影检查可以提高CT平扫的敏感性，它可以更清晰的比较硬膜囊和周围软组织、骨性病变，不过其有一定侵袭性。

3、MRI

MRI的准确性和CT推管造影相当，同时具有辐射低、无创的优点。MRI检查可以提供脊柱在冠状面、横断面和矢状面的图像，不仅可以看到骨性结构，还能更好的观察脊柱软组织。它能够显示出不同类型的椎管狭窄及狭窄程度。

03腰椎管狭窄诊断与鉴别诊断

1、诊断

椎管狭窄临床表现复杂多变，需要综合症状体征和MRI判定患者是否为椎管狭窄。医生只有通过详细的病史、体格检查以及与症状体征对应的影像学结果才能进行明确诊断。

2、鉴别诊断

腰椎管狭窄患者需要鉴别间歇性跛行的病因，是神经源性或血管源性。神经源性的间歇性跛行是由近端向远端发展，而血管源性的间歇性跛行是由远端向近端发展。血管源性间歇性跛行的患者症状与腰椎姿势关系不大，推车、骑车或者上坡行走不能延长患者移动距离。

04腰椎管狭窄治疗原则

1、腰椎管狭窄治疗的目的

在于缓解疼痛、维持或改善日常活动能力。对一些患者，非手术治疗可以很好的改善症状；非手术治疗包括：卧床休息、非甾体抗炎镇痛药物、牵引和腰背部肌群的功能锻炼；而对另一些患者，经过非手术治疗仍然不能从事日常活动或工作，则应选择微创介入治疗或外科手术治疗。

2、硬膜外注射治疗

硬膜外激素注射最理想的适应证是患者有急性神经根症状或神经源性间歇性跋行，且常用的物理治疗或药物治疗均无满意疗效，已对日常生活产生显著影响。

3、微创内镜手术治疗

得益于不断发展的计算机设备、内镜下冲洗灌注系统，腰椎管狭窄症的手术治疗愈加趋向于微创化，微创内镜手术方兴未艾。目前用于治疗腰椎管狭窄的内镜减压技术主要包括：通道辅助显微内镜下腰椎椎板切除椎管成形术（micro-endoscopicdiscectomy，MED）和经皮穿刺内镜下腰椎椎板切除椎管成形术（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy，PELD）。

（1）通道辅助内镜下腰椎椎板切除减压术

1997年，美国的Foley和Smith发明通道辅助内镜下腰椎椎板切除椎管成形术。该技术通过一系列同心扩张套管，建立管状工作通道，在显微镜或内镜下切除椎板、增生的关节突、骨赘，钙化肥厚的韧带及突出椎间盘组织，解决椎管及侧隐窝狭窄问题。该技术工作通道仅1.8cm，MED减少了手术对脊柱结构的破坏，减少了软组织的损伤。缺点是空气介质，视野不够清楚。

（2）经皮穿刺内镜下腰椎椎板切除椎管成形术

经皮穿刺内镜技术的优势在于它的全内镜技术：集图像传感器、光学镜头、光源照明、机械装置为一体的管装通道。以长度仅为7～8mm的小切口，从人体天然的骨性结构间隙中置入工作管道，减少了对腰椎结构破坏及肌肉的损伤，最大限度的保持纤维环的完整性和脊柱的稳定性。

经椎间孔入路的经皮穿刺内镜技术可以很好的解决神经根管型的腰椎管狭窄，但对于中央型狭窄，椎间孔入路技术在实施操作时，难度很大，经椎板间入路的Delta技术的出现解决了这一难题。Delta技术是以经椎板间入路，以1cm的小切口建立工作通道，镜下磨钻清除阻挡手术视野的骨性结构以及去除导致狭窄的骨性增生，同时配有镜下冲洗系统，保证了清晰的术中视野，实现腰椎管狭窄的单侧入路双侧减压。该技术已经可以处理各种类型的腰椎间盘突出引起的继发性椎管狭窄，以及腰椎退行性病变引起的全方位的椎管狭窄；对于传统开放手术的复发病例，也达到了非常好的效果。

3、外科手术

腰椎管狭窄手术的原则是对马尾及硬膜囊充分减压，同时尽可能保护脊柱的稳定性。长期随访表明，外科手术比保守疗效更好。需要注意单纯的影像学检查结果不能作为判断是否手术的标准，症状、体征和影像学检查应相一致。

结语：以上就是关于腰椎管狭窄相关知识的科普，退变性腰椎管狭窄症状进展缓慢，不会危及生命，即使近期出现膀胱功能障碍或显著的进行性下肢无力等表现，及时行神经组织减压后，预后良好。

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